Der Landkreis Regen hat in meiner Landratszeit ein sogenanntes Medizinisches Versorgungszentrum aufgebaut. Die MVZ Arberland GmbH ist heute mit drei Standorten in Regen, Zwiesel und Viechtach eine fachübergreifende Einrichtung, die durch die Zusammenarbeit von mehreren Fachärzten eine interdisziplinäre Versorgung unter einem Dach gewährleistet.

• Wie es zur MVZ-Gründung kam:
  
  • Hintergrund: Kassenarztsitze und -zulassungen:
    Hier muss man zunächst folgendes wissen: Um sich als approbierter Arzt überhaupt niederlassen, d.h. mit gesetzlichen Krankenkassen abrechnen zu können, ist es notwendig, bei der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns (KVB) einen sog. Kassenarztsitz zu erwerben. Diese Sitze sind begrenzt und werden von einem zentralen Ausschuss geplant und vergeben. Das bedeutet, dass sich ein Haus- oder Facharzt nicht einfach nach Belieben an einem Ort niederlassen kann (außer er möchte nur privat abrechnen).

• • Die Entwicklungen ab dem Jahr 2012:
    Früher gab es in der Regel auch bei uns in der Region mehr Interessenten als freie Sitze. Ab dem Jahr 2012 ereilte uns im Landkreis Regen jedoch plötzlich das umgekehrte Szenario: Erste Facharztsitze konnten nach Renteneintritt der sitzinhabenden Ärzte nicht mehr nachbesetzt werden. Als wäre dies nicht bereits problematisch genug für die Versorgung der Bevölkerung, kam aber auch noch folgendes Problem hinzu: Kliniken aus Nachbarlandkreisen entlang der Donau begannen damit, Facharztsitze in Regen über eigene Klinik-Ärzte zu kaufen und zu besetzen.

• • Gefahren für den Landkreis Regen:
    Hinter den Sitzkäufen standen zwei verschiedene Absichten: Entweder die Sitze nach einer vorgeschriebenen Übergangszeit ganz in die eigenen Landkreise zu verlagern. Dadurch wären sie für uns verloren gewesen. Oder zumindest die Patienten der Praxen in Regen gezielt nur noch in die eigenen Kliniken einzuweisen. Hierdurch wäre die Existenz unserer beiden Arberlandkli-niken akut bedroht gewesen. Wir mussten schnell handeln – wir gründeten ein MVZ!

• Was ein MVZ ist:
  Ein MVZ ist eine Einrichtung, in der mehrere Ärzte tätig sind. Aus Sicht des Patienten unter-scheidet sich ein MVZ nicht von einer Gemeinschaftspraxis mehrerer Ärzte. Allerdings arbeiten diese nicht „auf eigene Rechnung in eigener Praxis“, sondern sind beim MVZ angestellt. Ziel ist eine strukturierte Zusammenarbeit und eine patientenorientierte Versorgung aus einer Hand.

• Welche Vorteile ein MVZ hat:
  Ein MVZ bietet heutzutage gegenüber klassischen Arztpraxen einige Vorteile beim Thema Gewinnung von Ärzten. Ein Arzt kann sich hier rein um die medizinische Versorgung seiner Patienten kümmern. Wirtschaftliche Herausforderungen und Risiken werden ihm abgenommen:

Hier hat sich in meiner Landratszeit deutlich gezeigt, dass ein solches Modell die Stellenbesetzung – vor dem Hintergrund des Ärztemangels (v.a. im ländlichen Raum) – erheblich erleichtert.

Das Modell „MVZ Arberland“ wäre aus meiner Sicht die Blaupause für eine mögliche Sicherung der medizinischen Versorgung in Bodenmais. An dieser Stelle muss ich jedoch zunächst einige Dinge klarstellen:

• Klarstellung zum Thema Markteingriff:
  
  • Der noch (!) erfreuliche Status Quo in Bodenmais:
    Ich schrieb ja oben bereits, dass es erfreulich ist, wenn der Markt die Dinge selbst regelt. Dies tut er aktuell in Bodenmais einigermaßen gut – noch: Unsere Hausärzte Dr. Manfred Schappler und Dr. Karl Zechel sind im Ort echte Institutionen, die sich um unsere medizinische Versorgung verdient gemacht haben. Ich habe größten Respekt davor, einen solch verantwortungsvollen Beruf seit Jahrzehnten hervorragend auszuüben. Auf eine echte „Schrecksekunde“ durch den Tod von Frau Dr. Dobrei folgte zudem die freudige Nachricht, dass mit Frau Dr. Regine Kuchler eine junge Nachfolgerin gefunden werden konnte. Hier haben wir in Bodenmais wirklich großes Glück gehabt, denn die meisten Kommunen auf dem Land suchen heute vergeblich nach ärztlichem Nachwuchs – und das teilweise seit Jahren!

• • Klare Priorität der ärztlichen Niederlassung:
    Bevor ich weiter auf das Thema MVZ eingehe, eine wichtige Klarstellung:
    Mein Ziel wäre es nicht (!), an unseren niedergelassenen Ärzten vorbei – oder sogar als Konkurrenz zu unseren Ärzten – ein MVZ in Bodenmais zu etablieren. Der Grund ist sehr leicht auf den Punkt gebracht: Jeder niedergelassene Arzt ist aus Sicht einer Gemeinde wesentlich „einfacher“, als ein MVZ. Denn der Arzt kümmert sich in einer eigenen Praxis selbst um alles: Er erwirbt den Kassenarztsitz, er sucht sich passende Räumlichkeiten, er finanziert seine Praxiseinrichtung, er sucht und beschäftigt sein Personal und er rechnet selbst mit den Krankenkassen ab. Die Gemeinde müsste hierfür rein gar nichts tun. Kein vernünftig denkender Mensch würde daher als Bürgermeister etwas daran ändern wollen – außer es bestünde die Notwendigkeit dazu.

• • Tatkräftige Unterstützung bei Ärzteansiedelungen:
    Selbstverständlich würde ich als Bürgermeister jedem jungen Mediziner, der einem unserer Ärzte nachfolgen möchte, den roten Teppich ausrollen. Konkret hielte ich hier Gründungszuschüsse, übergangsweise Verschaffung von vergünstigten oder kostenlosen Praxisräumen und vieles mehr für denkbar. Selbstverständlich würde die Gemeinde auch die öffentliche Ausschreibung der Stelle nach Kräften unterstützen. Mit derartigen Maßnahmen hätten wir jedoch als Ort kein wirkliches Alleinstellungsmerkmal. Viele Kommunen in Bayern versuchen bereits, auf diesem Wege junge Ärzte zu gewinnen.

• • Aufzeigen von Lösungen bei ausbleibenden Nachbesetzungen:
    Was würde aber passieren, wenn unsere Ärzte – trotz alle Bemühungen und Angebote – keine Nachfolger fänden – so wie es aktuell landauf, landab passiert? Über einen solchen Fall würde ich mit unseren niedergelassenen Ärzten als Bürgermeister nach Amtsantritt intensiv sprechen. Ich würde hier das Modell eines „MVZ Bodenmais“ ins Spiel bringen – selbstverständlich nur im Einvernehmen mit unseren niedergelassenen Ärzten!

• Herausforderungen beim Aufbau eines MVZ:
  Es liegt in der Natur der Sache, dass niemand in der Gemeindeverwaltung für den Aufbau eines MVZ ausgebildet ist. Gleichzeitig wären hier aber einige Herausforderungen anzugehen: Es wäre eine MVZ-GmbH zu gründen, notwendige Arztsitze zu erwerben, eine geeignete Immobilie zu beschaffen, eine Praxis einzurichten (bzw. zu übernehmen), passende Ärzte zu gewinnen und einzustellen sowie eine Vielzahl an formellen Verfahren abzuwickeln.

• Herausforderungen beim Betrieb eines MVZ:
  Für den Betrieb eines MVZ wird – neben medizinischem Personal – auch ein versierter Praxismanager mit Buchhaltung und Abrechnungsstelle benötigt. Nur so kann eine solche Einrichtung kostendeckend geführt werden. Die Gewinnung all dieser Mitarbeiter ist – wie das Beispiel Landkreis-MVZ zeigt – nicht unmöglich, aber zumindest eine Herausforderung.

• Risiken beim MVZ-Betrieb:
  Kann kein optimaler Betrieb des MVZ sichergestellt werden, drohen Defizite, die vom Eigentümer des MVZ zu tragen wären. Denn, entgegen der landläufigen Meinung, sind reine hausärztliche MVZs heute nicht in jedem Fall kostendeckend. Hier müsste ggf. über die Anreichung des MVZ mit einem Facharztsitz, der höhere Erlöse erzielt, nachgedacht werden.

• Wunschvorstellung: Filiale des bestehenden Landkreis-MVZ:
  Wenn man sich den Aufwand einer MVZ-Gründung ansieht, drängt sich einem sofort der Gedanke bzw. die Forderung auf: „Sollen doch der Landkreis bzw. seine Arberlandkliniken mit
  ihrem MVZ einfach einen weiteren Standort – neben Regen, Viechtach und Zwiesel – eröffnen.“ Freilich wäre uns Bodenmaisern dadurch enorm geholfen: Wir hätten eine gesicherte medizinische Versorgung ohne jegliche Aufwendungen, Kosten und Risiken für die Gemeinde. Jeder Bürgermeister würde natürlich gerne in exakt diese Richtung mit dem Landkreis verhandeln. Doch ist dies realistisch?

• Problem: Abgrenzungsprobleme und einseitige Risiken beim Landkreis:
  Ich möchte ehrlich mit Ihnen sein: Eine solche Luxus-Lösung wird es meines Erachtens nicht geben können. Denn ich war lange genug Kreisrat und Vorsitzender der Landkreisgremien, um zu wissen: Die Arberlandkliniken können in Bodenmais de facto keine Filiale komplett auf eigene Rechnung und eigenes Risiko eröffnen. Täten sie dies, so müsste sie dies in 20 weiteren Landkreisgemeinden auch tun. Bislang gibt es nämlich nur in drei der 24 Kommunen im Landkreis ein öffentliches MVZ. Und zwar nur in den drei Kreis-Städten – aufgrund deren herausgehobenen regionalplanerischen Bedeutung. Eine MVZ-Filiale in Bodenmais würde bedeuten: 20 Bürgermeister anderer Gemeinden im Landkreis würden auf Gleichbehandlung pochen. Dies wäre für den Landkreis weder finanziell noch logistisch leistbar..

Aus meiner Sicht käme in der Praxis nur eine von folgenden beiden Lösungen infrage:

• Szenario 1: Beratungsvertrag und Managementvertrag:
  Die Landkreis bzw. seine Arberlandkliniken würden hier keine weitere MVZ-Filiale gründen, sondern der Markt Bodenmais selbst ein MVZ aufbauen. Andere Kommunen, die Begehrlichkeiten äußern, müssten dann erst mal bereit (und in der Lage) sein, selbst Geld für ein eigenes MVZ zu investieren und etwaige Defizite zu tragen. Das wäre eine klare Eintrittshürde, die den Kreisgremien die Entscheidung erleichtern würde. Der Markt Bodenmais würde in diesem Szenario jedoch einen Beratungsvertrag mit dem Landkreis-MVZ schließen. Letzteres würde die Gemeinde beim MVZ-Aufbau unterstützen. Die Gemeinde würde die Gründung komplett allein finanzieren und durchführen, würde jedoch von Fachleuten an die Hand genommen. Der anschließende MVZ-Betrieb würde über einen Managementvertrag an das Landkreis-MVZ übertragen werden. Dort sitzen Fachleute wie Praxismanager, die wissen, wie ein MVZ so zu führen ist, dass Defizite bestmöglich vermieden werden können.

• Szenario 2: Pro-Kopf-Pauschale für Investitionskosten und evtl. Betriebskostendefizite:
  In diesem Szenario würde tatsächlich eine Filiale des bestehenden Landkreis-MVZ in Bodenmais aufgebaut. Jedoch – entgegen der o.g. absoluten Wunschvorstellung – nicht auf eigenes Risiko des Landkreises bzw. der Arberlandkliniken, sondern unter klarer Beteiligung des Marktes Bodenmais an Investitionskosten und etwaigem Defizit. Hierfür gibt es in Franken bereits Vorbild-MVZs, die mit Pro-Kopf-Pauschalen durch die jeweiligen Gemeinden arbeiten. Auch hier würden sich Begehrlichkeiten aus anderen Landkreisgemeinden in Grenzen halten. Daher wäre dieses Szenario aus meiner Sicht die für die Gemeindeverwaltung die weitaus unkompliziertere Lösung. Der organisatorische Aufwand von Gründung und Betrieb läge nicht im Rathaus.
  In diesem Zusammenhang eine Klarstellung: Als Bürgermeister würde ich etwaige Defizite eines MVZ Bodenmais nicht leichtfertig in Kauf nehmen. Ich würde – im Gegenteil – sogar alles tun, um diese zu vermeiden. Zur Ehrlichkeit gehört es aber klar zu sagen: Ja, ein hausärztliches MVZ kann defizitär sein! Jedoch müsste ich auch die provokante Frage stellen: Wieso würde man seit Jahrzehnte gemeindliche Defizite z.B. bei unserem Hallenbad akzeptieren, bei einem viel zentraleren Thema wie unserer Gesundheit jedoch nicht?